Ficha de Atendimento Pré-Hospitalar
INSANOS MC • SOCORRISTAS APH
ATENÇÃO:
O correto preenchimento desta ficha faz parte do atendimento e é de responsabilidade do Socorrista APH que realizou a avaliação.
01 • Identificação da Ocorrência
Divisão / Regional
*
CMD
*
Local / Evento
*
Data da Ocorrência
*
Hora da Ocorrência
*
Tipo de Ocorrência
*
Queda
Colisão
Atropelamento
Ferimento
Mal Súbito
Agitação Psicomotora
Outro
Descreva outro tipo de ocorrência
02 • Identificação da Vítima
Nome da Vítima
*
Identificação
*
Selecione
Integrante Insanos MC
Integrante Lokas MC
Convidado
Público
Outro
Nome do Colete
CMD / Regional da Vítima
Idade
*
Sexo
*
Selecione
Masculino
Feminino
Não informado
Telefone
Contato de Emergência
03 • Mecanismo do Trauma / Natureza
Queda de Motocicleta
Colisão Frontal
Colisão Lateral
Colisão Traseira
Atropelamento
Queda da Própria Altura
Mal Súbito
Outro
Outro mecanismo / natureza
04 • Avaliação Primária — ABCDE
A — Via Aérea
Selecione
Livre
Obstruída
Parcialmente Obstruída
Não foi possível avaliar
Outro
B — Respiração
Selecione
Normal
Alterada
Ausente
Não foi possível avaliar
C — Circulação
Pulso Presente
Hemorragia
Sem Pulso
Não foi possível avaliar
D — Neurológico (AVDI)
Selecione
Alerta
Responde à Voz
Responde à Dor
Inconsciente / Não Responsivo
E — Exposição / Lesões Aparentes
05 • Sinais Vitais
PA Sistólica (mmHg)
PA Diastólica (mmHg)
FC (bpm)
FR (irpm)
SpO₂ (%)
Glicemia (mg/dL)
Temperatura (°C)
Horário da Aferição
Observação dos Sinais Vitais
Selecione se necessário
Não foi possível aferir
Não se aplica
06 • Avaliação das Lesões
ESC — Escoriação
FCC — Corto-Contuso
LAC — Laceração
FER — Ferimento
HEM — Hematoma
EDE — Edema
FRA — Suspeita de Fratura
LUX — Suspeita de Luxação
AVU — Avulsão
AMP — Amputação
Outro
Localização da(s) Lesão(ões)
Outra Lesão
07 • Equipamentos de Proteção
Tipo de Capacete
Selecione
Integral
Modular
Aberto
Sem Capacete
Outro
Não se aplica
Condição do Capacete
Selecione
Sem Danos Aparentes
Com Danos Aparentes
Já estava sem Capacete
Outro
Não se aplica
Conduta em Relação ao Capacete
Selecione
Mantido
Retirado pela Equipe APH
Retirado por Terceiros Antes da Chegada da Equipe
Vítima já estava sem Capacete
Não se aplica
Vestimenta / Equipamentos
Jaqueta
Calça
Luvas
Botas
Outros Equipamentos
Sem Equipamento Específico
08 • Procedimentos Realizados
Controle de Hemorragia
Curativo
Imobilização
Colar Cervical
Prancha Longa
Manta Térmica
RCP
Outro
Descrição dos Procedimentos
09 • Atendimento Especializado
Foi acionado atendimento especializado?
*
Selecione
Sim
Não
Serviço Acionado
SAMU
Corpo de Bombeiros
Resgate da Concessionária
Ambulância Particular / Evento
Outro
Horário do Acionamento
Horário da Chegada
Identificação da Unidade / Viatura
10 • Destino da Vítima
Destino
*
Selecione
Encaminhada pelo SAMU
Encaminhada pelo Corpo de Bombeiros
Encaminhada por Resgate / Concessionária
Encaminhada por Ambulância Particular
Hospital / UPA por Meios Próprios
Permaneceu no Local
Recusou Atendimento / Encaminhamento
Outro
Hospital / Unidade de Destino
Horário da Saída
11 • Relato da Ocorrência
Descrição / Observações
*
12 • Equipe de Socorristas
Nome do Colete — Socorrista Responsável
*
CMD / Regional
*
Nome do Colete — Segundo Socorrista
Nome do Colete — Terceiro Socorrista
13 • Confirmação do Registro
Declaro que as informações registradas nesta ficha correspondem ao atendimento realizado e às condições observadas durante a ocorrência.
Registrar Ocorrência
